1. 社会保险类
  2. 医疗保险

编号:99902 法律文号:佛人社〔2017〕110号 颁布日期:2017/6/22 执行日期:2017/7/1

佛山市人力资源和社会保障局

关于贯彻落实佛山市医疗服务价格改革若干社会保险问题的通知







各区人力资源和社会保障局,市社会保险基金管理局:

根据《佛山市人民政府办公室关于印发<佛山市公立医院取消药品和医用耗材加成调整基本医疗服务价格实施方案>的通知》(佛府办函〔2017〕371号)的要求,我市从7月1日起调整公立医院基本医疗服务价格。为做好基本医疗保险、生育保险、工伤保险的衔接工作,现将有关政策调整通知如下:

一、普通门诊诊查费

(一)医疗保险、生育保险门诊诊查费

1.参保人普通门诊诊查费按照三级医院9元/诊次、二级医院7元/诊次的标准,由基本医疗保险、生育保险基金予以报销;实行一般诊疗费的一级医院(含社区服务中心)按照一般诊疗费的报销规则执行,未实行一般诊疗费的一级或未定级医院,其普通门诊诊查费按照二级医院7元/诊次的标准予以报销。

2.其他门诊诊查费(指名专家专家门诊诊查费、主任医师专家门诊诊查费、副主任医师专家门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费)按照普通门诊诊查费的报销标准予以报销。

3.参保人一天只享受1诊次(1次挂号)普通门诊医保待遇。1诊次是指1次诊疗完整的诊疗过程,包括本次就诊过程的挂号、检查、检验、治疗及用药等。

4.佛山市第一人民医院、佛山市中医院、市机关门诊部仅按上述规定报销普通门诊待遇享受地为禅城区的参保人门诊诊查费调整部分,其余普通门诊就医的医疗费用不予报销。

5.参与公立医院改革的定点医疗机构,2017年7月—12月发生的普通门诊诊查费,不占用2017年度普通门诊结算总额;由属区社保经办机构以2016自然年度实际结算的参保人门诊诊次量的一半作为当年结算上限,低于上限的按实际结算。各区社保局按季度与医院结算。

佛山市第一人民医院、佛山市中医院、市机关门诊部仅结算普通门诊诊查费,以禅城区参保人2016年全年在这三家医院的普通门诊诊次量的一半作为2017年7-12月的诊次的结算上限。


 
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