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  2. 医疗保险

编号:98928 法律文号: 颁布日期:2016/8/9 执行日期:2016/8/9

青海省人力资源社会保障厅

关于加强城乡居民基本医疗保险省级统筹工作有关问题的通知


各市、自治州人力资源社会保障局:

为认真贯彻落实国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)和青海省人民政府办公厅《关于印发青海省城乡居民基本医疗保险省级统筹实施方案的通知》(青政办〔2016〕81号)精神,确保我省城乡居民基本医保省级统筹工作顺利实施,现就有关问题通知如下:

一、城乡居民医保参保管理方式

(一)参保范围。户籍在本省且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民;在省内的中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿;在省内的高校(含民办高校、科研院所)全日制本专科生、研究生;新生儿。上述人员不得重复参保和享受待遇。

(二)参保方式。全省农牧民以家庭为单位参保缴费;除青海省农村家庭的学生外,其余大中专、中小学校、中等职业学校、特殊教育学校学生以及托幼机构在园幼儿以学校为单位统一参保缴费;其他居民以个人名义到居住地参保缴费;新生儿在出生后6个月内到居住地参保缴费。

(三)参保时间。城乡居民基本医疗保险参保人员按年参保缴费,每年9月1日至12月31日为集中参保缴费时间。当年出生的新生儿,办理参保时间为出生之日起6个月内。

二、城乡居民医保筹资标准

城乡居民基本医疗保险实行个人缴费、政府补助和社会多方筹资相结合的筹资机制。全省城乡居民基本医疗保险实行统一的个人缴费和财政补助标准,省、市(州)级财政补助按8:2比例承担,逐步提高个人缴费标准。城乡居民医保具体筹资标准由省政府于上年8月31日前向社会公布。

三、统一城乡居民医保政策待遇

(一)统一新生儿政策。新生儿在出生后6个月内到居住地参保缴纳当年的个人费用,即可享受当年城乡居民医疗保险待遇。

(二)统一门诊政策

1、统一普通门诊统筹制度。全省统一实行城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹制度,取消家庭(个人)账户。普通门诊统筹基金按人均40元从统筹基金中划转建立,超过40元以上普通门诊统筹基金年度人均实际支出部分,由省、市(州)、县三级财政按6:2:2的比例承担。普通门诊不设起付线,对参保城乡居民在一级及以下基层定点医疗机构就医且符合基本医疗保险“三个目录”范围内门(急)诊就医医疗费用的,每次按50%的比例予以报销,每人每年统筹基金累计报销额度不超过120元。在一级及以下基层定点医疗机构以外就医的普通门诊医疗费用,统筹基金不予支付。


 
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