1. 社会保险类
  2. 医疗保险

编号:98784 法律文号:青人社厅发〔2016〕89号 颁布日期:2016/7/1 执行日期:2016/10/1

青海省人力资源和社会保障厅

关于印发《青海省基本医疗保险异地就医结算暂行办法》的通知


第四条

按照全省统一建设、综合管理、分级使用的原则,建设高效衔接、经办规范、分工协作、监管有效的全省异地就医结算系统。省、市(州)两级社保经办机构分别设立异地就医结算平台,安排专人负责管理。

第五条

异地就医结算服务工作由各级社保经办机构、委托经办的商业保险机构共同实施。省社保经办机构负责全省异地就医结算服务工作的组织实施、业务指导、业务培训及经办工作;全省参保人员异地就医结算费用数据生成、储存和交换;全省城镇职工医保异地就医结算周转金筹集;全省城乡居民医保省内异地住院费用结算,委托就医地社保经办机构开展医保省内异地住院费用结算,与市(州)级社保经办机构异地住院费用清算;全省城镇职工医保、城乡居民医保跨省异地住院费用审核、结算、清算和监管。

各市(州)社保经办机构负责本地区参保人员异地就医手续办理;本地区(统筹区域)内异地住院费用的审核、结算、清算和监管等工作;本地区(统筹区域)外异地住院费用的审核和监管;上解城镇职工医保异地就医结算周转金;配合省社保经办机构做好本地区参保人员异地就医工作、基金结算和清算。

城乡居民基本医保服务委托商业保险机构经办后,根据委托业务内容由商业保险机构相应承担社保经办机构职责,并按规定做好异地住院费用结算服务工作。

第六条

符合异地就医条件的参保人员应向参保地社保经办机构提出申请。参保地社保经办机构审核同意后,将参保人员的就医地及定点医疗机构等信息上传至全省异地就医结算系统。参保人员属异地安置或异地工作的,每年须向参保地社保经办机构申报异地就医定点医院;属异地转诊的,须由参保地定点医院提出转院意见,参保地社保经办机构备案。参保人员在异地就医期间如需再次转诊就医,应提前向参保地社保经办机构备案。

未按规定办理转诊手续,异地就医发生的住院费用纳入异地就医结算范围,按差别化政策支付医保待遇。

第七条

参保人员异地就医时,须向定点医疗机构提供参保社保卡(医保卡)、转诊证明等相关资料,自觉遵守医疗保险政策规定,积极配合社保经办机构的服务管理工作。定点医疗机构须认真核实参保人员身份信息,并及时将就医人员信息录入全省异地就医结算系统,确保就医人员住院医疗费用可通过异地就医结算系统直接结算。对于提供假资料、假信息的医疗机构、参保人员,依法追究相关责任。


 
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