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编号:98520 法律文号:济人社发〔2016〕67号 颁布日期:2016/5/25 执行日期:2016/6/1

济南市人力资源和社会保障局

关于印发《济南市职工长期医疗护理保险实施办法(试行)》的通知


专护、院护医疗护理服务,按照住院管理有关要求执行。家护病人须由医保执业医师和护士共同管理,定点医护机构应合理安排医护人员上门服务,对每位家护病人医保执业医师每月至少巡诊4次,护士每月至少服务8次,医护人员提供服务时间每月累计不少于4小时。康复治疗师(士)和养老护理员根据病人病情和需要提供相应服务,医护人员应按规定填写《济南市职工长期医疗护理巡诊表》(附表三)。

第三十四条

定点医护机构应当按照《评定量表》对参保人员进行定期评价,入住满一个月进行评价,之后每三个月评价一次。对病情明显好转或稳定、不再符合条件的参保人员必须及时办理撤床手续;对病情加重的参保人员,应当加强医疗护理,必要时及时转院。

第三十五条

定点医护机构的审核、评估、评价应当准确客观,审核评估小组组长、参加审核评估人员均需签字。每次审核、评估、评价资料应当一式两份,病区留存一份,另一份由定点医护机构分类、分期保管备查。

第三十六条

定点医护机构应尊重参保人员及其家属对病情、医疗护理情况和就医费用的知情权。在使用自费药品、材料、医疗服务项目时,非紧急情况下应事先征得本人或家属的同意。未经参保人员或其家属签字认可的,所发生的费用由定点医护机构承担。

第三十七条

定点医护机构应当做好基本医疗保险目录的对应工作,及时准确地向统筹地区社会保险经办机构上传参保人员医疗护理费用等信息。严格执行国家和省有关药品和医疗收费的政策和价格规定,不得擅自收费、分解收费、超标准收费和重复收费。

第三十八条 定点医护机构应加强对药品、医用材料的管理,对药品、医用材料进销存实行计算机动态管理,健全进销存台账。

第三十九条 社会保险经办机构负责对定点医护机构医护服务情况的考核和监督检查,定点医护机构应积极配合,及时、准确、完整提供相关材料。

第四十条 定点医护机构不得以现金、礼券及商品等利益进行医疗消费的推广、促销活动。

第四十一条

实行定点医护机构退出机制。定点医护机构通过伪造病历、降低评定标准等手段,将不符合条件的参保人员纳入长期医疗护理保险结算、推诿符合条件参保人的或发生《济南市职工基本医疗保险办法》所列违规行为之一的,视情节给予通报批评、暂停结算等处理。对违法违规情节严重或本年度内第二次被处以暂停结算的,解除协议。因违法违规被解除服务协议的,2年内不再签订服务协议。被卫计、民政等行业主管部门处罚取消资质的,解除服务协议。

违规行为情节严重的执业医师、护士,2年内不得进行其本市范围内长期医疗护理保险评定服务。

第四十二条

定点医护机构变更机构名称、法定代表人、机构性质、地址、诊疗科目,经相关部门批准后15日内,到社会保险经办机构办理变更手续。变更后不符合定点条件的终止服务协议。

第四十三条 根据职工长期医疗护理保险运行情况,市社会保险行政部门对待遇条件、结算标准等进行适时调整。

第四十四条 本办法其他未尽事宜,参照我市职工基本医疗保险规定执行。

第四十五条 本办法自2016年6月1日起施行。有效期2年。



 
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