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编号:98520 法律文号:济人社发〔2016〕67号 颁布日期:2016/5/25 执行日期:2016/6/1

济南市人力资源和社会保障局

关于印发《济南市职工长期医疗护理保险实施办法(试行)》的通知


第十条 定点医护机构应及时通过社保系统查询审核进度及意见,并将查询结果及时反馈参保人及其家属,同时做好解释工作。

第十一条

办理家护的定点医护机构在对申请人进行审核、评估期间,应对申请人生活自理情况,在邻里、社区等一定范围内进行走访调查,如实记载调查笔录等材料,作为失能评定的佐证。

第十二条 办理院护、家护的定点医护机构应将基本符合医护条件的申请人的审核、评估情况在一定范围内公示,接受社会监督,公示时间不少于7天。

第四章 费用结算

第十三条

定点医护机构应按规定及时上传参保人在床治疗期间所有费用明细。参保人满3个月可办理一次结算,结算时,定点医护机构应出具规定格式和内容的发票,打印《济南市职工长期医疗护理保险费用结算单》。需中断或结束长期医疗护理服务的,可随时办理结算及撤床手续。

第十四条

长期医疗护理保险费用实行“定额包干,超支不补”的结算管理办法。根据医疗护理服务形式、定点医护机构医疗资质与服务能力,分别确定包干标准。每床日包干定额总费用按以下标准执行:家护为50元;院护为60元;专护为200元。

第十五条 定点医护机构应于每月前5个工作日,将上月的费用申报表报送至社会保险经办机构。

第十六条

长期医疗护理保险结算实行协议保证金制度,社会保险经办机构应在每月月底前拨付上月经审核合理的长期医疗护理保险费用的90%给定点医护机构,其余10%留作质量保证金,根据考核办法无息兑付质量保证金。

第十七条 定点医护机构对拨付的包干金额应统筹使用,并严格按照协议内容和标准提供医疗护理服务,不得以任何理由推诿或限制参保人员合理的医疗护理需求。

第十八条

定点医护机构应按照参保人员在床期间实际发生的费用与参保人员结算个人自付部分,不得再向参保人收取已包含在服务范围内由长期医疗护理保险资金支付的费用,不得伪造医疗护理项目增加参保人员负担。

第五章 机构标准

第十九条

定点医护机构应当根据人员、设备等情况以及承办能力,合理安排和承接医护业务。专护定点医护机构可承担专护、院护、家护业务;院护定点医护机构可承担院护、家护业务。


 
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