1. 社会保险类
  2. 医疗保险

编号:98519 法律文号:济人社发〔2016〕45号 颁布日期:2016/3/30 执行日期:2016/6/1

济南市人力资源和社会保障局 济南市财政局 济南市民政局 济南市卫生和计划生育委员会

关于建立职工长期医疗护理保险制度的意见


各县(市)区人力资源和社会保障局、财政局、民政局、卫计委,高新区社会事业局:
为积极应对人口老龄化,进一步完善医疗保障体系,提高参保职工的医疗保障水平,根据《山东省人民政府办公厅关于开展职工长期护理保险试点工作的指导意见》(鲁政办字〔2014〕85号),结合我市实际,制定本意见。
一、基本原则
坚持以人为本,以基层医疗机构和老年护理机构为主要依托,着力解决因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失,生活无法自理人员的护理问题;坚持筹资渠道多元化,通过政府、社会、个人等多方筹集资金,建立稳定的筹资机制;坚持以收定支、收支平衡、略有结余,保障水平与经济社会发展、医疗消费水平及各方承受能力相适应;探索建立委托第三方经办的管理模式。
二、覆盖范围与资金筹集
(一)覆盖范围
凡参加我市职工基本医疗保险的人员,均参加职工长期医疗护理保险(以下简称“长期护理保险”)。经评定后符合条件的,自核准之日起享受长期护理保险待遇。
职工基本医疗保险未参保、中断参保或自行终止参保缴费的,以及由工伤保险支付生活护理费的人员,不享受长期护理保险的相关待遇。首次参加职工基本医疗保险的,以及中断参保后重新参保的,自连续缴纳职工基本医疗保险满一年后,方可享受长期护理保险待遇。
(二)资金筹集
长期护理保险资金通过职工基本医疗保险基金、财政补助资金、福彩公益金和个人缴费(可从职工基本医疗保险个人账户划拨)等渠道解决,并接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。
长期护理保险所需资金,以职工基本医疗保险参保人数为基数,按每人每年115元的标准筹集。其中,财政每人5元,福彩公益金每人10元,职工基本医疗保险统筹基金每人100元(暂不实行个人账户划拨缴费)。
长期护理保险资金单独核算、专款专用。出现超支时,由市人力资源和社会保障部门会同市财政部门共同研究解决。
市人力资源社会保障部门会同市财政部门,根据职工基本医疗保险基金支撑能力、长期护理保险待遇水平与资金收支状况等,对筹资标准合理调整。
三、长期医疗护理服务
符合条件的职工基本医疗保险参保人员,可申请在定点医疗机构及具有医疗资质的养老护理机构(以下统称定点医护机构)或居家接受相应的长期医疗护理,由长期护理保险资金支付相关待遇:


 
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