1. 社会保险类
  2. 医疗保险

编号:93630 法律文号:新人社函〔2011〕389号 颁布日期:2011/7/8 执行日期:2011/7/8

新疆维吾尔自治区人力资源和社会保障厅

关于2010年新疆城镇职工基本医疗保险基金检查情况的通报


伊犁哈萨克自治州劳动和社会保障局,各地、州、市劳动和社会保障局:

按照自治区人力资源和社会保障厅《关于印发<自治区城镇职工基本医疗保险基金监督检查实施方案>的通知》(新人社明电〔2010〕35号)要求,自治区和各地组织开展了城镇职工基本医疗保险基金管理使用情况专项检查。现将专项检查情况通报如下:

一、基本情况

各地对城镇职工医疗保险基金专项检查高度重视,积极组织力量开展专项检查,工作取得了显著成效。

一是周密安排部署。各地都成立了专项检查工作小组,并结合实际情况,分别制定了具体实施方案,进行层层动员部署。塔城地区由行署领导担任组长,乌鲁木齐市、昌吉州、和田地区、阿勒泰地区、博州、喀什地区、伊犁州、哈密地区由局主要领导担任组长。自治区本级由人力资源和社会保障厅牵头,协调新疆生产建设兵团劳动和社会保障局、自治区价格检查局、乌鲁木齐市劳动和社会保障局等单位联合开展了检查。

二是认真开展专项检查。据统计,全区共成立检查组30个,核查定点医疗机构439家、定点零售药店1021家。稽核住院参保6000余人、住院病历16000余份,其中对84家有违规行为的定点医疗机构下达《整改意见书》,同时对违规情节较为严重的28家医疗机构暂停医疗保险网络进行整改,追回违规金额122万元,拒付医疗费用99.41万元,行政处罚52.41万元。自治区人力资源和社会保障厅社会保险基金监督处牵头,联合厅医疗保险处,社保局稽核部、医保中心,兵团基金监督处、医疗保险处、兵团社保中心稽核部、医保中心,乌鲁木齐市基金监督处、医保处,组成2个检查小组,抽查了乌鲁木齐地区2个三甲医院、2个二甲医院、2个民营医院和20个定点零售药店,采取直接检查翻阅财务账本、病历、处方、药品出库单、入库单、结算单、医保协议方式, 认真核对票据、数据、台账、病历、处方、结算单、药品价格,并走访患者,调查取证,不放过一个可疑点,调取了大量一手资料,检查扎实、成效显著,共检查出17个方面的突出问题。全区检查出25个方面的问题。自治区社保局聘请部分医疗保险诚信监督员,对定点医疗机构和定点零售药店进行明察暗访,随时纠正违规行为。各地也深入开展了专项检查。昌吉州在检查前召开了定点医院和定点药店动员大会,采取现场和非现场的方式对定点医院和定点零售药店逐个进行检查;和田地区在检查中,严查住院患者和异地就医人员利用假病历骗保问题;乌鲁木齐市社保局长亲自带队先在本局内部进行自查,之后深入到各定点医疗机构进行直查;吐鲁番地区联合财政、卫生、药监、物价等部门组成专项检查工作组,并抽调部分医疗机构专业技术人员对医疗保险定点医疗机构、定点零售药店逐一检查;博州严把参保患者住院审核巡查关,实行卡、人两核对,堵塞违规违纪问题发生。


 
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