1. 社会保险类
  2. 工伤保险

编号:101863 法律文号:吉人社联字〔2017〕79号 颁布日期:2017/9/30 执行日期:2017/11/1

吉林省人力资源和社会保障厅 吉林省财政厅

关于印发吉林省医疗工伤生育保险异地就医管理办法的通知


第五十二  各级经办机构应建立异地就医参保人员投诉渠道,及时受理投诉并将结果告知投诉人。对查实的重大违规违法行为按相关规定处理,并将处理结果按规定上报。

第五十三  就医地经办机构发现异地就医人员有严重违规行为的,应暂停其直接结算,同时上报省医保局协调参保地经办机构,由参保地经办机构根据相关规定进行处理。

第五十四  就医地经办机构对定点服务机构违规行为涉及的医疗费用不予支付,已支付的违规费用予以追回,用于冲减参保地异地就医结算费用。对定点服务机构违反服务协议规定并处以违约金的,由就医地医疗保险经办机构按规定处理。

第五十五  各级经办机构应对异地就医有关材料进行核准,发现伪造、变造材料等情况,应当立即停止该参保人员的异地就医待遇,对违规待遇及时追回,并依法依规处理。

第五十六  省医保局通过组织异地就医联审互查、网络查询、委托专审等形式,对就医地异地就医相关政策和管理服务要求落实情况进行考评,协调处理因费用审核、基金拨付发生的争议及纠纷。

第五十七  各级经办机构应加强异地就医费用稽核管理,建立异地就医结算运行监控制度,定期编报异地就医结算运行分析报告。

第八  附则

第五十八  医疗费用直接结算的异地就医参保人员到长春市异地就医,暂由省医保局负责管理。

第五十九  异地就医经办管理规程另行制定。

第六十  本办法由省人力资源和社会保障厅、省财政厅负责解释。

第六十一  本办法自2017111日起执行,原《吉林省医疗工伤生育保险异地就医管理暂行办法》(吉人社办字〔201548号)废止。


 
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