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编号:100813 法律文号: 颁布日期:2018/8/13 执行日期:2018/8/13

梧州市人力资源和社会保障局

关于城乡居民基本医疗保险对建档立卡贫困人口个人负担医疗费用开展二次报销有关问题的通知


各县(市、区)人力资源和社会保障局、市社会保险事业局、各县(市)社会保险事业局:

按自治区人民政府办公厅《关于进一步调整完善脱贫攻坚有关政策的通知》(桂政办发〔2018〕75号)、自治区人力资源和社会保障厅《关于印发广西城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》(桂人社发〔2017〕1号)精神,以及自治区人力资源和社会保障厅对城乡居民基本医保扶贫工作的部署和要求,结合我市城乡居民基本医保收支结余情况,对2018年我市建档立卡贫困人口个人负担重的部分医疗费用开展精准扶贫二次报销,现将有关问题通知如下:

一、开展城乡居民基本医保精准扶贫二次报销的条件

全市各统筹地区上年度城乡居民基本医保基金累计结余(不含财政预拨来年补助资金)支撑能力超过3个月(含3个月)的,可用超过支撑能力3个月以上的结余基金开展精准扶贫二次报销。

二、城乡居民基本医保精准扶贫二次报销的范围和报销比例

(一)城乡居民基本医保精准扶贫二次报销的人群范围(以下简称精准扶贫对象)。已参加2018年梧州市城乡居民基本医保并正常缴费的,建档立卡贫困人口和符合《广西壮族自治区人民政府办公厅关于进一步明确贫困户脱贫后继续扶持有关政策的通知》(桂政办函〔2016〕79号)中继续享受扶贫政策规定的脱贫户,具体以市扶贫办提供名单为准。

(二)精准扶贫二次报销的费用范围。精准扶贫对象2018年度符合城乡居民基本医保政策规定的住院及门诊特殊慢性病治疗费用中,经城乡居民基本医保、城乡居民大病保险报销后,符合城乡居民基本医保政策范围内个人负担部分。

(三)二次报销的医保基金支付比例。符合精准扶贫二次报销的费用,医保基金按60%开展二次报销。

三、城乡居民基本医保精准扶贫二次报销办法

(一)“一站式”直接结算。由市社保局开发城乡居民基本医保精准扶贫二次报销直接结算信息系统,从9月份起实现精准扶贫对象在定点医疗机构“一站式”结算城乡居民基本医保、城乡居民大病保险及精准扶贫二次报销医疗费用。

(二)“一站式”直接结算实施前精准扶贫二次报销费用的处理办法。各县(市、区)精准扶贫对象二次报销费用,由市社保局将实施前医疗费用数据进行提取,按政策计算出二次报销基金应支付金额,并将相应数据下发到各县(市)社保局,由各县(市)社保局核对正确后向精准扶贫对象发放二次报销费用。

各城区精准扶贫对象二次报销费用,由市社保局核对后将有关人员名单信息及报销情况通知各城区人社局,由城区人社局负责联系城区相关部门确定精准扶贫对象银行账户信息,并将账户信息反馈至市社保局,由市社保局负责将二次报销费用支付到精准扶贫对象银行账户。

四、工作要求

向精准扶贫对象开展基本医保二次报销,是减轻贫困人员医疗费用负担,更好发挥医疗保险主体保障作用,完成健康扶贫工作任务的重要举措,各级人社部门、社保局务必高度重视,加强指导,制定工作措施,落实工作责任,要积极向同级政府汇报,取得政府及相关部门支持配合,按要求完成精准扶贫二次报销各项工作任务。

梧州市人力资源和社会保障局

2018年8月13日



 
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